DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(ai sensi art. 2 L. 4.1.1968 N. 15 come modificato dall'art. 3 c. 10 L. 15.5.1997 N. 127)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A_______________________________________________________
NATO/A IL ___/___/_____ A _____________________________________ (_________)
DICHIARA
Di essere nato/a a _________________________________________ il ___ //___ //________
Di essere residente in ________________________ Via/Corso/Piazza __________________
Di essere di cittadinanza ______________________ Di avere il pieno godimento dei diritti politici
Di essere celibe/nubile Di essere coniugato/a con ______________________ dal __ //__ //_____
Di essere vedovo/a di _____________________________________ dal ___ //___ //________
Che il proprio stato di famiglia è così composto:____________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Di essere in vita
La nascita del/la figlio/a__________________ avvenuta in ____________ il ___ //___ //______
Di avere/non avere assolto gli obblighi militari
Di essere iscritto/a nei seguenti albi o elenchi tenuti dalla pubblica amministrazione: __________________________________________________________________________
................, il …………………….. IL DICHIARANTE ……………………………………
N.B. Si ricorda, ai sensi dell'art. 3 comma 4 della Legge 15 maggio 1997 n. 127, che "nei casi in cui le norme di legge o di regolamenti prevedono che in luogo della produzione di certificati possa essere presentata una dichiarazione sostitutiva, la mancata accettazione della stessa costituisce violazione dei doveri di ufficio ".