AL SERVIZIO PERSONALE DEL COMUNE DI ______________________

Il/la sottoscritt...____________________________________________________________________

nat.. a __________________ (Prov.___) il __________residente a _____________________ (Prov.___)

Via _________________________________n°________ C.A.P. _________ Tel.__________________

di essere ammess... al concorso pubblico a n.____posti di "____________________" –  ________q.f.

A tal fine, ai sensi degli artt. nn.2 e 3 della Legge 15/68 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.26 della suddetta legge, dichiara sotto la propria responsabilità:

1) di essere in possesso della cittadinanza _______________________________________________

2) di essere in possesso dell’idoneità fisica all’impiego

3) di essere in possesso del titolo di studio e degli altri requisiti di cui al punto ______________ del bando di concorso (indicare se h1 o h2 o h3 o h4 o h5 o h6)

4) di essere in possesso della patente di guida di tipo B;

5)di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ______________________________________

6) di godere dei diritti civili e politici

7) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso

8) di non essere stato oggetto di sanzioni disciplinari nei 2 anni antecedenti il termine di scadenza del bando

9) di trovarsi, riguardo agli obblighi militari, nella seguente posizione:_____________________________

10) di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione

11) di possedere, ai fini dell’applicazione del diritto di precedenza i seguenti titoli:______________________

___________________________________________________________________________________

12) di possedere, ai fini dell’applicazione del diritto di preferenza, i seguenti titoli:_______________________

13) di essere portatore di handicap e di richiedere il seguente ausilio:________________________________

Il/la sottoscritt… dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell’art.4 della Legge 15/68, che le copie, allegate in carta semplice alla presente domanda, sono conformi all’originale.

Il/la sottoscritt... chiede altresì che ogni comunicazione relativa la concorso venga inviata al seguente indirizzo: ____________________________________________________________________________________

impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

Data ____________________________                            Firma